为推动湖南省人工关节置换学术发展与交流,,提高我省关节置换手术水平,湖南省康复医学会关节外科学专业委员会拟定于9月27日至28日在株洲举办“湖南省康复医学会关节外科专业委员会2019学术会议暨湖南省关节外科医疗质量控制论坛”。 会议旨在分享国内髋关节翻修的前沿动态,,帮助我省关节外科医师理解和掌握人工关节置换手术所需的原则和手术技巧,解决临床中的复杂问题,引导省内有能力开展关节置换术的医院和医生规范治疗流程,提高关节置换手术水平。本次会议由湖南省康复医学会关节外科专业委员会、湖南省关节外科医疗质量控制中心共同主办,株洲市中心医院承办。会议将邀请国内、省内多位知名关节外科专家进行专题讲座,聚焦髋、膝人工关节复杂初次置换、翻修及术后感染诊治等关节置换前沿热点。本次会议将同时举办湖南省关节外科医疗质量控制论坛。会议相关事项通知如下:一、大会主席:王万春教授;二、会议时间:2019年9月27日报道,9月28日全天会议;三、会议地点:株洲市中心医院学术报告厅(天元区长江南路116号)。四、参会对象:1、湖南省康复医学会关节外科专业委员会委员;2、从事关节外科的医务人员;3、三级医疗机构从事髋关节,膝关节置换的医务人员;4、二级医疗机构从事髋关节置换的医务人员。五、会议内容1、髋、膝人工关节复杂初次置换、翻修及术后感染诊治等。2、髋、膝关节置换的围手术期处理与医疗质量控制。六、其他1、会议免注册费,无学分,培训住宿费及交通费自理。2、会议联系人传真 0731-85294061邮箱413964939@qq.com
股骨头坏死是一种发病率高、起病隐匿、后期致残率较高的难治性疾病。由于大众缺乏股骨头坏死的相关科普知识,加上一些错误宣传,所以当人们髋部疼痛时首先想到的是股骨头坏死,甚至有人因一些无关紧要的髋部小毛病而被误诊为股骨头坏死,并过度医疗。 相反,一部分真正的股骨头坏死患者由于首发症状不是髋部疼痛,表现为膝关节疼痛、下肢酸胀等,极容易被误诊为腰椎管狭窄等其他疾病,从而错过最佳治疗时机。那么,当我们出现髋部疼痛时,该怎么识别是不是股骨头坏死呢? 一般来说,股骨头坏死有三大典型表现。首先是疼痛,表现为髋关节疼或者大腿根部疼痛。其次是活动受限,比如站立时做“内八字”动作或坐着时跷二郎腿困难,下蹲费劲等。第三是跛行。那么股骨头坏死该与哪些疾病相鉴别呢?下面是一些大家在日常生活中经常遇到的、需要与股骨头坏死相区分的疾病。 1、髋臼发育不良:髋臼发育不良也叫先天性髋关节脱位,在我国很常见,多见于青年女性。大部分患者往往在小儿时期无任何症状,到青年或成年后才开始出现髋关节疼痛,可出现大腿根部疼痛,病情严重的患者可出现跛行。X线片可见髋臼发育变浅,股骨头向上脱位。 2、髋关节骨性关节炎:原发性髋关节骨性关节炎多发生在老年患者身上,继发性髋关节骨性关节炎多继发于晚期髋臼发育不良、髋臼骨折、股骨头骨折等病人。患者可出现髋关节疼痛,活动后加重,同时髋关节的屈曲、内外旋皆受限。X线可见关节间隙狭小,骨赘增生明显,股骨头以及髋臼负重区都有明显的软骨下骨质硬化。 3、大粗隆滑囊炎:股骨大粗隆滑囊炎的发生可因外伤导致,亦可因反复磨损致伤。患者的表现是局限性的大腿外侧疼痛,疼痛可以延伸到臀部及大腿外侧。患者髋关节的活动不受影响,X线片也没有异常表现。 4、严重骨质疏松:高龄女性可能出现严重的骨质疏松。患者会有以腰背痛为主的全身性疼痛,包括髋部疼痛,部分患者还会出现驼背等畸形。通过X线片检查和骨密度检查都可以发现问题。 5、腰椎管狭窄及腰椎间盘突出:腰椎管狭窄的患者多为中老年人,患者有典型的间歇性跛行,即走一段很短的距离,患者即出现腰部不适或者双下肢酸胀、麻木或者疼痛等,需要歇息一会儿,之后又可以走一小段路。腰椎间盘突出多发生在青壮年人群,典型的症状是髋部疼痛并向下肢放射,部分患者下肢麻木,腰椎MRI可见间盘突出,后方硬膜囊受压。 以上几种疾病都会出现与股骨头坏死导致的大腿根部疼痛相似的症状,这些疾病在患者出现症状后只要做相应的影像学检查,比如X线片、核磁检查等,医生就会发现问题。而股骨头坏死,早期影像学检查是看不出问题的。而且,正像上述所讲的一样,这些疾病也有其特征性的表现,比如腰椎管狭窄患者出现间歇性跛行等。 只要掌握了股骨头坏死的特征和进行必要的影像学检查,患者就既不会被忽悠,也不会延误治疗的最佳时机。
股骨头坏死,又称股骨头缺血性坏死,为常见的骨关节病之一。大多因风湿病、血液病、潜水病、烧伤等疾患引起,先破坏邻近关节面组织的血液供应,进而造成坏死。其主要症状,从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行。激素药亦会导致本病的发生。中医认为疾病发生原因为外因和内因,且内因外因相互作用,使人体阴阳失去平衡,气血的失恒而生疾,亦称"髀枢痹"、"骨痹"、"骨萎"。 疾病因素 (1)外伤:如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等; 坏死关节 (2)大量饮酒:长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高,血流速减缓,使血液凝固性改变,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成股骨头坏死; (3)大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等; (4)慢性累计性劳损; (5)骨代谢紊乱; (6)髋关节手术后并发坏死; (7)骨质疏松; (8)骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍。 各位患者应该了解这些症状,才能对自己的病情有所了解,更好的接受医生的治疗,这样才能做到股骨头坏死不难治,能治。 疾病预防 1、一定要加强髋部的自我保护意识。 2、走路时要注意脚下,小心摔跤,特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。 3、在体育运动之前,要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。 4、在扛、背重物时,要避免髋部扭伤,尽量不要干过重的活。 5、髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走,以免反复损伤髋关节。 6、在治疗某些疾病上,特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。 7、尽量不要养成长期大量饮酒的毛病。 8、对股骨颈骨折采用坚强内固定,同时应用带血管蒂骨瓣头植骨,促进股骨颈愈合,增加头部血运,防止骨坏死,术后应定期随访,适当口服促进血运的中药和钙剂,预防股骨头缺血性的发生。 9、因为相关疾病必须应用激素时,要掌握短期适量的原则,并配合扩血管药、维生素D、钙剂等,切勿不听医嘱自作主张,滥用激素类药物。 10、应改掉长期酗酒的不良习惯或戒酒,脱离致病因素的接触环境,清除酒精的化学毒性,防止组织吸收。 11、对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动 保护及改善工作条件,确已患病者应改变工种并及时就医。 12、饮食上应做到:不吃辣椒,不过量饮酒,不吃激素类药物,注意增加钙的摄人量,食用新鲜蔬菜和水果,多晒太阳,防止负重,经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。 易患人群 股骨头坏死多发于多发于30~65岁之间,男性为多发群体。2~12岁儿童也是发病群体之一。 通过多年研究,骨病专家在股骨头坏死的高危人群中研究总结出那些易引发股骨头坏死症状因素: 1、长期应用糖皮质激素者 患者长期病情没有得到控制或治疗疗效,需要长期大量服用糖皮质激素来控制病情。 2、长期大量饮酒者 酒精中毒造成的骨质疏松也是引发股骨头坏死的原因之一。有长期大量饮酒习惯的朋友,如发现两髋关节或臀后部、腹股沟区等处疼痛,年龄又在30~50岁 (喝酒引发的股骨头坏死多发年龄段),一定要小心,尽快去医院做CT或核磁共振检查,可以看出骨质出现的一些细微变化。股骨头坏死在临床上已经很多见,成为影响人们身体健康、致残率很高的多发疾病。近些年来,酗酒引起的股骨头坏死的发病率呈明显上升趋势,在一些医院已占全部股骨头坏死住院病人的1/3,造成的危害十分严重。 3、有过髋部外伤史者 生活、工作、运动中不慎而造成的股骨颈骨折、髋关节脱位或无骨折脱位的髋部外伤均可造成供应股骨头的血管受到损伤,为以后的股骨头坏死埋下了很大的隐患。其中以股骨颈骨折并发股骨头坏死者最为多见,约占到该类骨折的30%。 4、患有风湿性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿等)者 风湿性疾病则指一大类病因各不相同但共同点为累及关节及周围软组织,包括肌、韧带、滑囊、筋膜的疾病。关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭,使得骨质松软,从而触发骨变,导致股骨头坏死。 5、其他 潜水、飞行人员、肥胖症、高血压、糖尿病、动脉硬化、痛风、需接受放疗者、烧伤后、血红蛋白病等,也是容易发生股骨头坏死的高危人群。
股骨头坏死的病因多种多样(约60多种),比较复杂,难以全面系统地分类,这与发病机理不清有关。我们在长期的理论研究和临床诊治中归纳出了十多种常见的致病因素如下: 1、创伤导致股骨头坏死。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。创伤是造成股骨头坏死的主要因素。但创伤性股骨头缺血坏死发生与否、范围大小,主要取决于血管破坏程度和侧支循环的代偿能力。 2、药物导致股骨头坏死。如因气管炎、哮喘、风湿、类风湿、颈肩腰腿痛、糖尿病、皮肤疾患等,而长期服用激素类药物。由于大量或长期使用激素,导致了激素在机体内的积蓄而发病,这是早期的一种说法。近期认为股骨头坏死的发生与激素使用的种类、剂型、给药途径有直接关系,与激素的总量及时间并不成正比。但长期大量使用激素或日量过大,剂量增减突变也是发生股骨头坏死的原因之一。 3、酒精刺激导致股骨头坏死。由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂增高和肝功能的损害。血脂的升高,造成了血液粘稠度的增高,血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。临床表现为酒后加重、行走鸭子步、心衰、乏力、腹痛、恶心呕吐等。 4、风、寒、湿导致股骨头坏死。临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。 5、肝肾亏虚导致股骨头坏死。表现为全身消瘦、面黄、阳痿、早泄、多梦、遗精、乏力等。 6、骨质疏松导致骨坏死。临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。 7、扁平髋导致骨坏死。临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩,行50米左右疼痛逐渐加重,功能受限等。 8、骨髓异常增生导致骨坏死。表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折、骨明显萎缩等。 9、骨结核合并骨坏死。表现为结核试验阳性,午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。 10、手术后骨坏死。在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。 此外,还有气压性、放射性、血液病性疾病。 在以上诸多因素中,以局部创伤、滥用激素药、过量饮酒引起的股骨头坏死多见。其共同的核心问题是各种原因引起的股骨头的血液循环障碍,而导致骨细胞缺血、变性、坏死。 那么外伤是如何导致股骨头坏死的呢? 外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致,如侧方骨骺血管受损。这些血管受损后,股骨头全部或部分失去血运,伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。由此可见,在有移位的股骨颈骨折中,骨坏死很早即可发生。股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%-25%。有报告称,在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生,这是由于股骨头穿针所致,因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管(穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头)。这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死,最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。
股骨头坏死是一种高发疾病,病因多种多样(约60多种),但最终都是导致股骨头内的营养血管堵塞而坏死,起初可能腰痛、大腿痛逐渐出现臀部、大腿根等部位间断性疼痛,进展到持续性疼痛、关节积液,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限,严重的还会导致瘫痪,影响行走等日常生活。中南大学湘雅二医院骨科王万春 鉴于股骨头坏死的危害性极大,预防股骨头坏死也成了人们经常谈论的话题,本病的发生与人们生活中的一些不好的习惯有很大的关系,最常见的原因除了滥用激素之外就是长期、大量饮酒,所以说治疗股 骨头坏死也要从改变这些不良的生活习惯开始,特别要注意饮食、控制体重、戒烟戒酒。 饮食注意事项: 要以清淡为主,不需要盲目增加营养和服用补血药品,因为股 骨头坏死患者不是体内血少,而是局部血管内血流受阻,血循环障碍,影响股骨头的供血,长期供血不足,使股骨头内的骨细胞坏死,骨小梁结构破坏,引发股骨头坏死。 炒菜少放油:吃油过多导致血脂升高,使体内血脂增高,血液粘稠度增加,血流缓慢反而不利于股骨头的修复。经常见到农村50岁左右的家庭主妇,无任何其他疾病,也没有使用激素的情况,就是因为平常吃油过多导致股骨头坏死,手术中取腰部骨头时也可看见骨髓内血脂含量特别高。 尽量不吃市场上卖的用饲料喂养的鸡鸭肉类食品,因为里面可能有激素,会加重股骨头坏死的病情;少吃反季节的蔬菜都是用催长素的里面也有激素,多吃点应季的蔬菜水果。碳酸饮料最好是不要喝了,因为碳酸饮料会导致骨质疏松,股骨头坏死了经常喝的话也会加重病情的。 控制体重: 控制体重的关键是少吃米面、多吃蔬菜水果、进行不负重运动。控制体重对治疗股骨头坏死至关重要,一切小麦、大米制品,如包子、馒头、面条、米饭等,通过消化道以后都要转变为淀粉,淀粉一方面转化为葡萄糖为人体提供能量,另一方面,过剩的淀粉就在体内转化为脂肪,这些过多的脂肪进入血液就是“血脂”,消耗不掉就转化为“肥肉”,体重增加了也会加重股骨头的负重量,这也是好多人疑惑的“不吃肉、不吃油照样发胖”的真实原因。明白了米面在体内的代谢原理,减肥就简单多了。 餐前先吃点西红柿、黄瓜、苹果等,减弱饥饿感,这样就会降低食欲、减少饭量;进餐时减少面食,多搭配些植物纤维食物,如芹菜等,餐后多运动。这样,脂肪的摄入在减少而消耗在增加,就不会“莫名其妙”的发胖啦! 戒烟:股骨头 坏死患者一定不能吸烟,这是一个基本的禁忌。固然吸烟能从精神上减少患者的痛苦,但是烟中的尼古丁溶解在血液中,会使血管内皮细胞中毒,导致血管不正常收缩、血栓形成、骨质疏松,加速病情进展。 戒酒:有相当一部分股骨头 坏死患者酷爱饮酒,但是最好少喝,尽量戒掉。这是由于长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,肝脏的负担势必会加重,肝脏分泌的甘油三酯和胆固醇量增多,导致体内脂代谢失调,大量骨髓基质分化为脂肪细胞,血液粘稠度增加,致使血流变降低、造血细胞减少、血液中充斥大量脂肪细胞。同时又因为大量骨髓基质分导致骨髓基质减少形成骨质疏松。血流速度减缓,使血液凝固性改变,因而可使血管堵塞,出血或脂肪栓塞,造成骨坏死。不管是喝啤酒还是白酒都会对我们身体造成不利的影响,只有饮用少量的葡萄酒有软化血管作用,骨关节病患者在刚饮酒后会觉得症状减轻,这是由于饮酒抑制中枢神经系统的功能,而酒性过后症状会加重,长期依靠饮酒止痛,对人体危害更大。 不过临床上发现,很多股骨头 坏死骨科专家也经常喝酒,而且量比较大;同时也发现农村固定的酒友,经常喝同一档次的低档酒,只有其中一人发生了股骨头 坏死。猜测可能有两种原因,一是劣质酒导致股骨头 坏死发生的可能性大些,另一种原因可能和基因有关,天生容易发生股骨头坏死。但这一猜测尚未得到实验证实。 此外,患者的积极态度也是很重要的事情,应摆脱疾病带来的焦虑、心急等。要积极树立长期治疗与康复的思想准备,树立治疗疾病的信心,增强与疾病斗争的勇气,保持乐观的心态。患了股骨头 坏死,不要恐惧也不要放弃,更不要盲目偏信秘方,要积极配合医生进行治疗,养成良好的生活习惯,戒酒戒烟,为坏死的股骨头康复创造一个良好的环境,早日脱离病痛的折磨,恢复健康的身体。
较轻的股骨头坏死是有可能逆转的,但不能说一定可以逆转。主要的办法是休息,避免跑跳等负重,结合一些改善血液循环的药物,以及其他的一些物理办法。其实,所有的这些办法,都不是很特异的治疗方法,也就是说还不能肯定有效,但毕竟通过这些方法治疗后,一部分病人的症状可以缓解,并且在影像学方面,病变不再继续进展。因为股骨头经过坏死期以后,会有一个修复期。中南大学湘雅二医院骨科王万春所以,对于早期的病人,我们还是会建议采用保留股骨头的办法,虽然也不一定叫逆转,实际上应该是病变缓解,然后在这个阶段上慢慢地恢复,这些病例在临床实际中其实是有的。只是,到目前为止,还没有一种药物或者一种保守治疗方法对股骨头坏死有很肯定的效果。
有些病人不希望那么快手术,想尽可能拖着,盲目地拖延会有什么危害?对他日后的手术有什么影响? 确实所有手术都是有一定有风险的,人工关节置换手术虽然是一个成熟的手术,但如同其他手术一样依然存在一些潜在的手术风险.有些人认为不做手术就没风险,其实不做手术也并非完全没有问题。 首先,因为股骨头坏死会痛,让病人难以走路,或者走得不好,将明显影响生活质量;同时,长期下来,股骨头坏死这一侧肢体的骨质由于肢体活动减少可能会发生疏松,骨质一疏松,等你想要做手术的时候,关节置换的手术效果可能就打折扣了。 而且,关节的病变如果到了很严重的程度,整个关节形成骨关节炎,关节严重变形的话,手术的难度和复杂性就会增加。而且腿可能会短缩,影响行走步态,也会增加手术的难度。 此外,如果某一侧痛,人体就会调整,把一些力量转到另外一边去,这样就加重了另一侧肢体、股骨头的负担,那么,原来好的关节在如此大的压力下,可能也会出现问题。 另外,股骨头坏死还有可能影响到脊柱,因为这个病变发生以后,可能会造成短缩或者疼痛,腰就不能挺直了,而会有些倾斜,长期如此也可能会对脊柱产生不利的影响。 由于疼痛长期服用止痛药,长期服用中药或者一些其他相关药物,对身体也不是一件好事. 所以,到了需要做手术的时候却不做,其实也是有风险的,只不过这个风险不像做手术那种集中在一段时间里,而是一个长期的、慢慢形成的过程。 疼痛是很多股骨头坏死的病人都说到的问题,有没有什么好的止痛办法? 到目前为止,股骨头坏死的病因还不是十分清楚;痛的原因呢,有人说早期的痛是滑膜炎引起的,就是关节里面有炎症,因为炎症因子的刺激,就会特别痛。第二个,由于骨质受到了供血不足或其他因素的影响,遭到了破坏,它的支撑力就不够了,有可能出现微骨折,导致疼痛。微骨折的意思是什么呢?就是骨头的大体结构看起来是好的,但骨头的内部发生了塌陷。股骨头的病理改变实际上也是塌陷,在早期只是骨头里面骨小梁的塌陷时,叫微骨折。 如果能够控制这些病变,有可能缓解疼痛。所以,有时候用一些消炎的药物,使他的滑膜没那么水肿,疼痛就可能得以控制;再有,通过用一些药物,使骨质长好一点、供血好一点,当骨质的承受力好起来,疼痛也会减轻;这还可以做一些保留股骨头的手术,好比房子要塌了,用几个柱子顶住它以后,房子就得到一定程度的支撑,我们通过手术,用一些材料加强股骨头的支撑力,有可能缓解疼痛。 另外,有一点必须说的,因为止痛药不是针对治疗股骨头坏死的,短期用来缓解一下疼痛还可以,如果一直靠止痛药来止痛的话,是不可取的,因为长期吃止痛药会对人体带来一些不良的影响,包括消化系统、血液系统、心血管系统等方面的影响。最根本的还是通过其他办法把股骨头坏死的病变控制住。
股骨头坏死究竟是怎样一种疾病?它为什么会找上“好汉”刘欢?日常生活中又有什么方法对其进行有效预防呢?为此,我们遴选出一些读者感兴趣的问题,请骨科专家为大家解答。 问:什么是股骨头坏死?其发病情况有何特点? 答:股骨头是髋关节的组成部分,外观呈球形,因是股骨的“头部”而得名“股骨头”。股骨头坏死,又称为“股骨头缺血性坏死”,是由于各种原因影响股骨头的血液供应,导致骨骼变性坏死,最终导致骨骼的结构破坏的病理过程。 据统计,我国每年股骨头坏死新发病例在15万-20万之间。而在美国等发达国家,每年新发病例则要少得多,约1万-2万例。其好发年龄为30-50岁之间,男女比例约为7:3。而在每年接受人工髋关节置换术的患者中,有5-12%为股骨头坏死患者。 股骨头坏死导致严重的髋关节疼痛,关节活动功能受到限制,轻者表现为跛行,严重者甚至完全丧失行走功能。由于股骨头坏死的发病年龄较轻,且大多为青壮年男性,致残后严重影响患者生活质量和工作能力,使家庭承受很大的经济负担,有些家庭甚至失去经济来源,导致因病致贫、因病返贫。 问:究竟什么原因导致股骨头坏死? 答:股骨头坏死的直接原因,是股骨头血液供应的破坏。而外伤、长期大量饮酒以及应用皮质激素,是临床上最常见的致病因素。其它如血友病等血液疾病、溃疡性结肠炎等消化性疾病、甲亢等内分泌疾患,也会直接或间接地影响到股骨头的血液供应,进而导致股骨头坏死。此外,吸烟、放射线照射、潜水工作人员的减压病,以及血液透析均为高危因素。因此以上人群均应警惕股骨头坏死的发生。 问:股骨头坏死具体有哪些临床早期表现? 答:股骨头坏死的早期表现主要是髋关节酸痛不适,有时表现为间歇性疼痛。疼痛多为隐痛、钝痛,并向腹股沟区域、臀部后外侧或膝内侧放射。活动时疼痛明显,休息后减轻;髋关节僵硬、无力、活动度受限;抬腿不灵活,盘腿、向外撇腿、以及下蹲困难;走起路来患肢不敢用力负重,表现为跛行。如果曾经有过髋部的骨折、脱位或扭伤等外伤病史,或有长期或短期大量使用激素的情况,以及经常大量饮酒的人,出现了以上所描述的髋关节疼痛,就有可能是患上了股骨头坏死症,需要作更仔细的临床观察和检查来排除或确诊。 问:怎样才能早期诊断? 答:通常早期的股骨头坏死,由于病变较轻,仅通过体格检查和普通X光平片检查,很难明确诊断。而早期诊断对于股骨头坏死的治疗至关重要。医生可能会建议进行核磁共振或同位素扫描检查。一般来说,核磁共振或同位素扫描能够早于普通X线检查至少半年发现可能存在的股骨头坏死,而核磁共振检查对于坏死的诊断意义更要优于同位素扫描。 由于医学发展所限,对于早期的股骨头坏死,医生很难及时做出正确判断。对于那些高度怀疑为股骨头坏死,但在临床上又缺乏客观证据的患者,需要有一段仔细的临床观察随访过程。在这个过程中,医生通常会建议患者改变生活方式,减少患侧髋关节负重,预防性应用一些改善血液流变学的药物,并定期进行有关的影像学检查,这个过程对于早期发现和排除股骨头坏死非常重要,需要患者与医生之间有良好沟通和配合。此外,有很多股骨头坏死通常为双侧。有统计资料显示,最初诊断为单侧股骨头坏死的患者,其中的72%在以后的2年中对侧股的骨头也发现了坏死。因此对于一侧已经确诊为股骨头坏死的患者,要进行严密的临床观察和随访。 问:如何有效地预防? 答:针对导致股骨头坏死 的主要病因,在日常生活中主要的预防措施包括:避免外伤,在日常生活中,要有自我保护意识;生活中提倡少饮或不饮酒,要避免酗酒;尽量避免不适当的使用激素类药物。做到以上几点,很多的股骨头坏死是可以避免的。 另外,要适当控制体重,过度的肥胖和血脂过高也是股骨头坏死的危险因素。对于一些高危人群,例如因为其他疾患不得不应用激素类药物的患者,以及潜水员,则需定期进行有关的医学观察。 问:股骨头坏死有哪些有效的治疗方法? 答:针对患者的年龄、职业、生活方式以及股骨头坏死的不同程度,可以选择不同的治疗方法。保守治疗、保髋手术治疗以及人工髋关节置换术等各有其适应症,可以帮助绝大多数患者摆脱病痛,重返正常的生活和工作。 早期患者 此时,坏死还没有真正形成,可通过适当休息,改变生活方式,避免剧烈活动、长时间或长距离行走。同时,适当应用一些帮助缓解疼痛的药物,以及物理治疗以缓解疼痛及疾病的发展进程。在外科治疗上,钻孔减压术已被证明是很好的改变局部环境,阻断病情发展的有效方法。在已经出现明显坏死,在X光片上有股骨头变形或局部塌陷的表现时,单纯的钻孔减压治疗效果就要差一些了。 青壮年患者 清除局部的坏死骨,并在缺损的空间内植入正常的松质骨,并设法为再造区域提供血液供应,是非常聪明的办法。比如吻合血管的髂骨块移植,腓骨移植,肌骨瓣移植术等技术。其缺点在于手术的创伤较大,需要患者有良好的修复再生能力,所以并不适合年龄较大的患者,如超过45岁者手术失败率较高。 年龄稍大且坏死区域较小的患者―――可以考虑采用金属内置物支撑,并在清除死骨后的空间内植入正常松质骨,以及钻孔减压加钽棒植等保髋的手术治疗。在这个年龄段上,也可以考虑截骨矫形术,通过改变股骨头的位置,减少已坏死区的负荷,得到减轻病痛和减缓病变发展的目的。但是,这些方法很难完全从根本上避免坏死进一步发展成为晚期塌陷的可能性,但能够在一定时期内改善临床症状,减缓疾病的发展,为人工关节置换争取宝贵的时间。 当然,对于疼痛严重,功能严重受限,对于关节功能恢复有较高要求的患者,人工关节置换也是可以考虑的。 晚期患者 人工关节置换已被证明是治疗包括股骨头坏死等髋关节终末期疾病的有效方法,能有效地解除疼痛,同时最大地恢复关节的活动功能,提高患者的生活质量,帮助患者恢复正常的生活和工作。 关节置换术的关键问题在于,关节假体总是有一定的使用寿命。根据临床研究,人工髋关节假体的平均使用寿命为15-20年。所以,一般来说,临床上倾向于为60岁以上的人群选用人工关节置换。当然,随着外科技术的成熟,假体设计和材料学的进步,人工髋关节的使用寿命得到了很大的提高。有些相对年轻的患者,为了获得更好的生活质量也越来越倾向于选择这种治疗方法。此外,对于年纪较轻股骨头坏死程度却较重,股骨头已经塌陷变形形成严重关节炎症状的患者,通过保守治疗或其它保髋的治疗仍存在严重问题时,临床上也会有选择采用这种治疗方式。 总之,股骨头坏死并不可怕,是可防可治的。对于高危人群,如果能够积极地采取恰当的预防措施,防患于未然,通常可以降低其发生率。而对于高度怀疑股骨头坏死的患者,早期诊断至关重要,早期积极地治疗,是可以明显改善患者生活质量的,而对于晚期股骨头坏死的患者,人工髋关节置换手术也能取得良好的治疗效果。
1、外伤。如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。 2、大量饮酒。长期大量的饮酒而造成酒精在体内的蓄积,导致血脂升高从而造成了血液粘稠度的增高,血流速减缓,使血液凝固性改变,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成股骨头坏死。 3、大量或长期地使用肾上腺糖皮质激素等。 4、慢性累计性劳损。 5、骨代谢紊乱。 6、髋关节手术后并发坏死。 7、骨质疏松。 8、骨结构改变导致血管受挤压致血流障碍。 各位患者应该了解这些症状,才能对自己的病情有所了解,更好的接受医生的治疗,这样才能做到股骨头坏死不难治,能治。
1、什么是股骨头缺血性坏死? 所谓骨坏死是指各种原因使骨组织营养中断,骨细胞死亡的过程。骨坏死又分为两类:一类是由细菌感染引起的骨坏死,骨髓炎、骨结核等,可造成炎症、坏死。另一类是缺血造成的骨坏死,坏死是在无菌条件下发生的,有叫无菌性坏死,骨缺血坏死可发生在很多部位,发生在股骨头的称为股骨头缺血性坏死。 2、股骨头缺血性坏死是由什么原因引起的? 引起股骨头坏死的原因很多,归纳起来有创伤性和非创伤性两大类。创伤性主要指髋部的骨折与创伤,如股骨颈骨折、髋关节脱位、髋臼骨折、转子间骨折等。非创伤性主要有酒精、激素、潜水减压病、放射治疗、痛风、骨质疏松等。 3、股骨头缺血性坏死的临床症状如何? 本病起病缓慢,病程较长,发病初期可无症状。最常见的早期症状是髋部轻度疼痛、发凉,久行后疼痛加重,亦有很多患者早期仅感到膝部疼痛不适,然后再出现髋部的症状,随着病程的延长,出现跛行症状,后期可表现为患肢短缩、肌肉萎缩、不能行走等。 4、股骨头缺血性坏死能治愈吗? 经过我科多年的临床总结,近1000例的病例观察,股骨头坏死是可以达到临床治愈的,但条件是必须根据股骨头坏死分期不同,选择不同的治疗方法,并按照医生的指导进行关节功能锻炼。需要说明的是已经塌陷的股骨头外形是不能恢复正常的。 治疗篇 1、股骨头缺血性坏死治疗方法有哪几种? 治疗的目的是减轻疼痛和维持髋关节的功能。根据股骨头坏死的分期、各个阶段的病理变化不同有着不同的治疗方法,主要有:保守治疗及手术治疗。手术治疗有:钻孔减压术、微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术、截骨术、人工关节置换术等。 2、什么是微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术? 微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术是汪利合副主任医师综合多种保髋手术治疗方法而创立的一种治疗股骨头坏死的方法,经过近7年200余例患者的临床验证,有效率高达98%,治愈率90%以上,该方法是通过微创切口用一直径约1cm的钻头在股骨头内钻一减压孔,通过该孔道刮出死骨组织,将松质骨粒打压入股骨头内,然后用自体或异体的腓骨填入股骨头内并用一枚空心螺钉固定腓骨,该治疗方法能有效防止股骨头塌陷、促进股骨头新生骨生长,促使坏死骨修复的一种治疗方法。 3、什么情况下适合做微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术? 微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑并空心螺钉稳定术的指征有:股骨头缺血坏死早期(Ⅰ、Ⅱ期),病程较短,股骨头外形尚可,无明显塌陷。年龄相对年轻,一般小于60岁。具体什么情况下适合该手术应有医生根据患者的具体情况决定。 4、什么是“二联疗法”、“三联疗法”? “二联疗法”、“三联疗法”是河南中医学院一附院骨关节病诊疗中心根据多年的临床经验总结而成的治疗股骨头坏死的有效方法,其特点是根据坏死的不同分期分别联合应用微创、中医药、钻孔减压等联合治疗方法。特别是根据病因、病机及辨证分型制定了系列中医药协定处方更具特色。实践证明,这两种治疗方法治疗股骨头坏死可以缓解关节疼痛、改善关节功能、提高治疗率、修复骨坏死,可以避免或延缓行人工关节置换术。 5、保守治疗包括那些内容? (1)药物治疗,根据中医辨证分型论治,拟定系列中药,通过内服和外用两条途径进行治疗。(2)牵引、拐杖的合理应用以减轻股骨头的压力,减轻肌肉的痉挛,为促进股骨头的修复提供良好的环境。(3)康复及运动疗法,如推拿、指导下进行髋关节功能锻炼等。 6、怎样才能预防股骨头塌陷? 避免或减轻负重,扶双拐行走。 7、股骨头缺血性坏死患者怎样进行髋关节功能锻炼? (1)蹬空屈伸法:患者仰卧位,双手置于体侧,双下肢交替屈髋屈膝,使小腿悬于空中,象蹬自行车一样运动5-10分钟,以屈曲髋关节为主,幅度、次数逐渐增多。 (2)抱膝法:患者仰卧位,伤肢屈髋、屈膝,双手合掌抱住小腿近端前方,加大屈髋力量及幅度,持续3-5分钟,幅度、次数逐渐增多。 (3)患肢摆动法:仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,患肢直腿抬高或抬高到一定程度后做内收、外展动作。 (4)内外旋转法:仰卧位,双下肢伸直,双手置于体侧,以双足跟为轴心,双足尖及下肢做内旋、外旋活动5-10分钟,以功能受限侧为主。 (5)后伸法:患者俯卧位,双下肢伸直,患肢后伸活动5-10分钟,幅度、次数逐渐增多。